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□ 本报记者 刘嵌玥

  目前的乡村医生队伍中，一些年长的村医医学专业素养偏低，一些年轻的村医临床经验则不足。如何提升村医服务能力，推进村医队伍专业化、规范化，兜住农民群众的基本就医需求？江苏省宝应县的做法是挥出“劈山三斧”。

学习适宜技术

增强看家本领

  背上中医理疗工具包，宝应县夏集镇卫星村村医戴建华熟门熟路地来到村民王奶奶的家中。2年前，王奶奶突发脑溢血，术后变成植物人。因家庭经济条件有限，她没有接受康复治疗，一直卧床在家。

  王奶奶回村不久，戴建华就将其纳入家庭医生重点人群签约服务对象，并根据个性化签约服务包提供服务。针灸、推拿、按摩、功能锻炼……每周，戴建华都会上门为王奶奶进行中医康复治疗。如今，王奶奶的手眼知觉、吞咽功能等明显恢复。“多亏戴医生，我妈的情况才一天天好转。”王奶奶家属的话让戴建华心头很暖。

  戴建华当村医近30年，他的中医医术是家传的，但他深知自己的中医理论知识有待补足，中医实操技术也需要规范、更新。2017年，他等来了补短板、提能力的好机会。当年，宝应县开始实施《2017—2019年宝应县乡村医生中医药适宜技术培训工作实施方案》，戴建华前往宝应县中医医院进行为期3个月的脱产学习。

  “真的受益匪浅。”戴建华说，“学的都是干货，现在做的针灸、推拿等治疗操作都很规范，治疗范围也更广了，腰肌疼、关节疼、颈椎疼等农村老百姓的常见病都可以利用中医药手段治疗。县里提供的学习机会非常宝贵，我们乡村医生要活到老、学到老。”

  不只中医适宜技术培训，近年来，宝应县围绕基本医疗和基本公共卫生服务项目，开展了多期乡村医生适宜技术轮训，内容包括急诊急救、常见病多发病诊疗、家庭医生签约服务、妇幼健康服务等，增强村医用得上、用得好的看家本领。

三方合作培训

扭转青黄不接

  宝应县在岗的789名乡村医生中，退休返聘人员多达291名。为补充新生力量，防止村医队伍青黄不接，2014—2020年，宝应县定向招录农村医学专业初（高）中毕业生246名，其中190名补充到村卫生室。

  招到人，只是第一步。“初中毕业后选择专业时对村医这个职业的认知很懵懂，对未来的发展也很迷茫，所以我在卫校学习的积极性不是很高。”4年前，农村医学生葛亮从江苏省南通卫生高等职业技术学校毕业后，来到宝应县安宜镇北闸村卫生室。真正成为一名村医后，他才意识到自身专业能力存在不少短板。

  为进一步满足年轻村医的能力提升需求，多年来，宝应县探索建立“政府﹢医院﹢学校”的三方合作培训模式。宝应县卫生健康委牵头，依托氾水镇中心卫生院和射阳湖镇中心卫生院，建立2个基层卫生人员实训基地。每年，实训基地会根据基层卫生人员实际需求设置培训课程，并选择医联体内能力突出、教学经验丰富的专家承担培训任务，每次培训后都设置考核，乡村医生的培训参与情况、考核情况直接与其绩效工资挂钩。

  2022年，氾水镇实训基地与江苏省南通卫生高等职业技术学校联手，成立宝应县农村医学生执业助理医师资格考试培训班，对符合考试报名资格的农村医学生进行系统化培训。宝应县卫生健康委基层卫生和妇幼健康科科长任凯源介绍，培训班课程结合执业助理医师资格考试和学校课程两方面内容，对于临床来说更有实用价值。

  南通卫生高等职业技术学校农村医学专业主任毛静芳说，实训基地的很多农村医学生都是她以前的学生，平时她会根据学生们的需求开展个性化培训，帮助学生们找准学习方法，使能力提升更加明显。

  在多方努力下，2022年宝应县参加氾水实训基地执业助理医师资格考试集中培训的农村医学生，考试通过率达到66.67%。今年，葛亮也报名参加了氾水镇实训基地的执业助理医师资格考试培训班，还当上了学习小组组长。“经常能看到他晚上下了课后，还在练习实操的内容，这次考试我特别看好他。”毛静芳欣慰地说。

双导师带教

促薪火相传

  在实训基地，年轻村医能够接受系统化的专项培训；回到村卫生室，还有资深老师手把手帮助他们熟悉业务工作。

  “这是村卫生室新来的年轻医生，平时又认真又努力，以后我们一起为大家服务。”2年前，宝应县广洋湖镇三联村村医李洪萍带着刚入职的年轻村医周慧，上门开展高血压随访工作。在李洪萍热情的介绍下，本不熟悉工作流程和服务对象的周慧一下放松了不少。

  在周慧看来，村医的日常工作就是和村民打交道，做实做好基本公共卫生服务，这就需要多关心、多联系村民。热情朴实的李洪萍在业务学习和人际关系上帮了周慧很多忙。“李老师今年54岁，是位退休返聘的村医，经验非常丰富，尤其是基本公共卫生服务工作做得格外细致。”周慧说。

  基本公共卫生服务工作内容多、标准更新快，但这并没有难住李洪萍。在村卫生室电脑的桌面上，她建立了一个个文件夹，把每一项工作都详细地记录下来，并认真做好每一次培训的学习笔记。她把这样的习惯传授给了周慧，帮这名年轻村医打牢基础。

  年轻村医孙威身边同样有位好老师。“你看完我再看，到时候你来旁听。”看到患者前来就诊，今年已70岁的宝应县西安丰镇花亭村村医芦廷海拍了拍孙威的肩膀，笑着对他说。2021年毕业后，孙威成为花亭村的一名村医，芦廷海经常用这种方式帮助孙威提高临床诊疗能力。

  孙威来到村卫生室后，芦廷海心里满怀期盼。“配药、打针、输液、中医针灸，芦老先生都一一教给我，我平时诊疗中有什么问题，也随时都能问他。”孙威说。

  除了在村卫生室有个村医老师，周慧在广洋湖镇卫生院还有一名老师。每个周末，她都会去那里，跟随卫生院副院长乔生顺进行临床学习。不久前，周慧在广洋湖镇卫生院学习时，一名高血压患者来到门诊。问诊、查体后，周慧将其初步诊断为高血压合并2型糖尿病。随后经过乔生顺的指导，周慧进一步掌握了高血压的分级标准及治疗原则。

  就这样，在乡镇卫生院骨干医生和老村医的双导师带教下，年轻村医有了开展临床诊疗的信心和勇气。去年，李洪萍被调到邻村村卫生室工作，周慧成了三联村卫生室的室长，开始独当一面。

  “虽然有很多地方还需要改进，但我有信心。这样的底气，是带教老师给的，也是县里开展的全方位培训给的。”周慧说。

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